微量元素鉻與糖尿病

　　編者按 最近，通過微量元素及維生素等營養措施控制糖尿病引起了社會的廣泛關注，人們尤其想明確知道微量元素鉻與糖尿病的關系如何。為此，本報記者針對糖尿病人補鉻有沒有必要及怎樣補鉻等問題采訪了國際營養研究會會員、解放軍臨床營養專業委員會主任委員、解放軍302醫院陳仁惇教授。

　　問：陳教授，人們只知道鉻是一種微量元素，請您介紹一下，鉻有哪些作用？
　　答：鉻是一種人體必需的微量元素，像碘、鋅、鐵一樣，它在維持人體健康方面起關鍵作用。
　　美國《食物與營養百科全書》總結鉻在人體內的功能有三項：①它是活性鉻—葡萄糖耐量因子（GTF）的組成成分，能協助胰島素發揮作用，促進機體碳水化合物、脂肪代謝的正常進行；②它是核糖核酸和脫氧核糖核酸的穩定劑；③它是某些酶的激活劑。
　　問：人體缺了鉻會有哪些表現？
　　答：人體缺鉻早期并沒有明顯的征兆，機體內貯存的鉻會釋放出來，儲備鉻耗盡之后，仍需一段時間才會表現缺乏癥狀，因為機體會分泌足夠的額外胰島素來補償因缺鉻而引起胰島素效能的降低。胰島素分泌增多是臨界缺鉻的主要標志。胰島素的增加會使鉻過多地釋放到血液中之后，經尿排出，此時如不及時補充鉻，當胰腺分泌胰島素的代償能力枯竭時，胰島素功能受損，便會引發糖尿病，同時會出現多種癥狀，諸如尿頻、尿量過多、口渴感、易餓、體重減輕、疲倦等。
　　問：鉻與糖尿病有什么關系？
　　答：胰島素是人體唯一具有降糖功能的激素。
　　活性鉻能協助或增強胰島素的功能，若體內活性鉻（GTF）不足時胰島素生物效能降低。
　　鉻的作用機理是增強胰島素的活性，增加胰島素受體數量和增加胰島素受體的磷酸化作用。一般活性鉻可使胰島素活性增強7—10倍。
　　問：糖尿病人缺鉻嗎？
　　答：國內的研究表明，糖尿病人的鉻含量顯著下降，這與國外的研究結果一致。值得注意的是糖尿病的有無并發癥、病程長短與鉻也有關系。病程較長，血清鉻含量下降顯著，有并發癥者的鉻含量明顯低于無并發癥的病人。如果一個糖尿病人血清鉻值低于15nmol／l，并發腎病和視網膜病變的幾率分別達71％和77％。
　　糖尿病人由于糖代謝的紊亂，會引起體內電解質代謝紊亂，使排出的鉻增加。糖尿病人還存在將鉻轉化成活性鉻的能力降低及對鉻的利用率較差的問題，所以正常的飲食鉻已滿足不了糖尿病人身體的需求，要額外補鉻。
　　問：糖尿病人補鉻有哪些好處？
　　答：國外報道，約70％糖尿病人補鉻后病情得到改善，并能降低胰島素或口服降糖藥劑量，也可改善血脂和血膽固醇水平，包括降低血中的甘油三酯、總膽固醇和提高高密度脂蛋白的水平。
　　中美兩國專家對180例糖尿病人作了長達4個月的補鉻觀察，結果病人的血糖、胰島素、膽固醇和糖化血紅蛋白等指標得到了顯著改善，這篇報道被刊登在1997年《糖尿病》雜志上。1999年我國專家在對833位糖尿病人為期10個月的補鉻臨床觀察表明，僅1個月后就有90％的病人空腹血糖和餐后血糖改善，并且10個月內一直維持在低水平狀態，補鉻后85％以上的患者改善了尿頻、口渴和疲勞等臨床癥狀，并沒有看到有副作用的出現。1999年天津的專家對糖尿病人補鉻4周后，發現病人的餐后2小時血糖明顯下降，有效率達60％—73.3％，表明鉻確有輔助降糖作用，可見鉻在糖尿病預防中有重要意義。
　　問：人體缺鉻與飲食有關嗎？
　　答：當然有關，現代人飲食精細，是造成人體缺鉻的主要因素。鉻是人體必需的元素，不能自身合成，只能從食物中獲取。鉻主要存在于谷物的表皮中，由于這些糧食在精細加工中，被除去大量的鉻，從而導致鉻的不足。我們以面粉為例，當粗面粉加工成細面粉后，鉻含量損失了73％，加工成精白面粉后鉻損失了90％。如果長期食用這樣的食品，勢必會形成體內鉻的缺乏。
　　事實表明，目前許多人的鉻攝入量低于國際上推薦的每日膳食中營養素攝取量標準（RDA）的低限。在對沒有缺鉻癥狀的健康人補鉻后，發現外源性胰島素的靈敏性顯著增強，證明了人體缺鉻的現象確實存在。
　　問：健康的中老年人有必要補鉻嗎？
　　答：鉻隨年齡增加而含量下降，所以對于健康的中、老年人適當的補鉻也是有益處的。因為鉻是營養素，而不是藥品，所以正常人補鉻后，不會出現低血糖現象，糖尿病人也是如此。
　　問：鉻常存在于哪些食物中？怎樣補鉻安全？
　　答：微量元素鉻有多種價態，常見的為3價和6價，價態不同性質也不同。6價鉻對身體有毒害作用，絕對不能食用。對我們身體有益的是3價鉻，有充分的證據表明，每天口服1000微克的3價鉻是絕對安全的。
　　人們生活中經常食用的禽、魚的鉻含量都偏低，水果、蔬菜及谷類制品中的鉻含量差別較大。目前已經知道：動物的肝臟、啤酒酵母、黑胡椒及牛初乳中含有較高的鉻，常吃這樣的食品對身體補鉻有益。
　　問：糖尿病人補充什么形式的鉻好？
　　答：普通的3價鉻（無機）在體內吸收率低、活性差，只有與氨基酸復合成活性鉻—葡萄糖耐量因子（GTF）后，才能表現出較強的生理功能。
　　鉻在體內是以活性鉻形式被利用的。各種研究表明：糖尿病人對活性鉻的需求量大，并且不能將飲食中的無機鉻合成足夠的活性鉻。為避免糖尿病人體內的有限活性鉻資源耗盡，宜直接食用從啤酒酵母或牛初乳中提取的活性鉻，但這兩種鉻提取和提純難度較大?？上驳氖?，在我國體外合成活性鉻已取得突破性進展，這種活性鉻可被身體直接利用，臨床應用效果很好。

　　陳仁惇：教授、研究員。男，漢族，浙江杭州人。早年畢業于上海醫學院（今上海醫科大學）醫療系，從事營養科研工作近50年，曾任中國軍事醫學科學院副研究員、聯合國大學（UNU）高級研究員、美國麻省理工學院（MIT）客座科學家、喬治亞醫學院（MCG）客座教授、中國人民解放軍302醫院專家組專家?，F任全軍臨床營養專業委員會主任委員、北京保健食品新技術項目首席專家、國際營養研究會委員、美國實驗生物學聯合會會員、美國營養科學學會會員、美國臨床營養學會會員。在食品營養、臨床營養及保健食品方面作出重要貢獻，曾獲軍內外科技進步三等獎以上10項。在國內外一級雜志發表論文百余篇，科普文章數百篇。由于貢獻突出，獲國務院頒發的政府特殊津貼，并被美國傳記學會選為1995年當代名人。

    《健康時報》 (2001年01月04日第十六版)